KORT FORTALT
Vi vil skape positive holdninger til kvalitetssikring og bidra til økt kommunikasjon mellom stråleterapisentrene og de ulike faggruppene som er involvert i stråleterapi.
Fagmiljøet gir innspill til ønskede prosjekter via KVIST-referansegruppen. KVIST-gruppen koordinerer arbeidet i de ulike prosjektene, som utføres av tverrfaglige arbeidsgrupper med representanter fra stråleterapiavdelingene. Arbeidet resulterer i anbefalinger som bygger på nasjonal konsensus.
Referansegruppen er KVIST-gruppens rådgivende organ og hjelper til med å definere og prioritere de ulike kvalitetssikringsprosjektene. Normalt avholdes minst ett møte per år. Referansegruppen består av fagpersoner fra de tre yrkesgruppene onkolog, stråleterapeut og medisinsk fysiker fra alle landets stråleterapiavdelinger. Medlemmene blir utpekt til referansegruppen for treårsperioder.
Utveksling av informasjon i KVIST-arbeidet gjøres via et lukket område: KVIST-portalen.
Rapportering av virksomhet
Norske sykehus rapporterer årlig inn data for stråleterapivirksomheten sin til DSA. Dataene består av en generell årsrapport fra siste år, planer for kommende år og tilgjengelige ressurser.
Innrapporterte stråleterapidata danner grunnlag for generering og presentasjon av nasjonale enhetlige data til bruk for stråleterapiavdelingene, helsemyndigheter og andre som har nytte av slik informasjon.
Ønskes data utover det som finnes i denne rapporten, kan man ta kontakt med KVIST-gruppen ved DSA, kvist2@dsa.no
Stråleterapianbefalinger i nasjonale handlingsprogram
Helsedirektoratet utgir nasjonale handlingsprogram for ulike kreftdiagnoser. De nasjonale handlingsprogrammene representerer en videreføring og en formalisering av de onkologiske faggruppenes anbefalinger, og inneholder detaljerte beskrivelser om stråleterapi når dette er en aktuell behandlingsmodalitet for en diagnosegruppe. KVIST-gruppen kan bistå som fagekspert på stråleterapiområdet, og gir forslag om fagpersoner der det er ønskelig at stråleterapeut og/eller medisinsk fysiker skal bidra.
Kliniske revisjoner i stråleterapi
Kliniske revisjoner er en systematisk evaluering av klinisk praksis opp mot faglige anbefalinger med formål å bedre kvaliteten og resultatene i pasientdiagnostikk og behandling. Arbeidet er klinisk initiert, tverrfaglig og gjennomført av fagfeller. Forslag til endring av metoder og praksis blir foreslått ved behov.
KVIST initierte og bidro til gjennomføring av kliniske revisjoner på strålebehandling ved skjelettmetastaser i 2003.
- StrålevernRapport 2004:9 Pilotprosjekt for kliniske revisjoner i stråleterapi
I perioden 2008–2011 ble det gjennomført kliniske revisjoner på postoperativ strålebehandling på brystkreft.
- StrålevernRapport 2014:8 Kliniske revisjoner av stråleterapi ved brystkreft ved norske terapienheter 2009–2011
Fra 2017 er det forskriftsfestet (Strålevernforskriften §44) at alle virksomheter skal gjennomføre kliniske revisjoner. KVIST legger til rette for kliniske revisjoner ved å gjøre ressurser tilgjengelige for fagmiljøet på KVIST-portalen.
Melding av uønskede hendelser i stråleterapi
Uhell og uønskede hendelser i stråleterapi skal meldes i sykehusenes interne meldesystemer og til myndighetene der dette er et krav. Innen stråleterapi har DSA/KVIST i samarbeid med stråleterapiavdelingene utviklet et nasjonalt system for rapportering og læring av uønskede hendelser, som har vært i bruk siden 2003, se Strålevernrapport 2013:7 Avvikshåndtering i norsk stråleterapi. Systemet består av
- lokal organisasjon for håndtering av avvik/uønskede hendelser
- felles system for klassifisering og koding
- nasjonal overbygning for koordinering og dataanalyse
En viktig del av arbeidet er årlige møter i en tverrfaglig gruppe med representanter fra alle stråleterapiavdelingene og fra KVIST-gruppen. I disse møtene utveksles erfaringer fra arbeid med pasientsikkerhet i stråleterapi generelt, og kodepraksis og system diskuteres.
Siden 2019 er kodeverket NOKUP (Norsk kodeverk for uønskede pasienthendelser) tatt i bruk for alle hendelser i stråleterapi. Stråleterapihendelser kan dermed rapporteres detaljert i sykehusets eget melde- og læringssystem. NOKUP er utviklet av Helsedirektoratet og skal benyttes for klassifisering av alle uønskede hendelser i spesialisthelsetjenesten.
I tillegg til øyeblikkelig varsling av alvorlige hendelser, rapporterer norske stråleterapiavdelinger inn årlig statistikk for mindre alvorlige, uønskede hendelser som har eller kunne ha påvirket pasientbehandlingen til DSA. Data fra denne rapporteringen blir sammenstilt av KVIST-gruppen og gjort tilgjengelig for allmennheten og stråleterapiavdelingene.
- DSA-info 10:2021 Uønskede hendelser i stråleterapi 2020
Standardisering for kvalitetsutvikling
Stråleterapidokumentasjon er viktig for kvalitetsutvikling i stråleterapi. For å kunne samarbeide på tvers av avdelinger, og kunne bruke data fra pasientbehandlingen til å forbedre framtidens behandling, er det også viktig at stråleterapimiljøet i Norge «snakker samme språk». Flere KVIST-arbeidsgrupper har de siste årene utarbeidet nasjonale anbefalinger for å standardisere ulike deler av stråleterapiprosessen.
Nasjonal anbefaling for rekvirering av stråleterapi
Det er utarbeidet anbefalinger for rekvirering av stråleterapi i Norge. Rekvirering av stråleterapi blir delt inn i to trinn. Planleggingsrekvisisjon beskriver intensjonen med behandlingen og ønsket behandlingsopplegg, og danner utgangspunkt for planleggingen av behandlingen.
Behandlingsrekvisisjonen består av en ferdig utarbeidet behandlingsplan.
- StrålevernRapport 2009:12 Rekvirering av høyenergetisk strålebehandling
Volum/dose anbefalinger
En KVIST-ledet arbeidsgruppe har gitt anbefalinger for enhetlig dokumentasjon av stråleterapi basert på internasjonale anbefalinger og norske tradisjoner i 2003. Disse ble revidert og oppdatert i 2012.
- StrålevernRapport 2012:9 Volum og doser i ekstern stråleterapi. Definisjoner og anbefalinger
Faglige anbefalinger for nomenklatur for volumer i stråleterapi
Dette arbeidet gir anbefalinger for navneregler og navn for planlegging og dokumentasjon av målvolum, risikoorganer og andre strukturer i stråleterapi.
Toleransedoser til risikoorganer
En KVIST-ledet arbeidsgruppe har gitt anbefalinger for inntegning av risikoorganer i hjernen; bildeopptak, valg av risikoorganer og en detaljert inntegningsveiledning med tilhørende atlas.
Dosimetrirevisjoner i stråleterapi
Dosimetrisk og romlig nøyaktighet og presisjon er en forutsetning for kvalitet i stråleterapi. Dosimetriske revisjoner har vist seg å være et nyttig verktøy i denne sammenheng. En revisjonsrunde revisjonsrunde til fem av universitetssykehusene i Norge har blitt gjennomført som et samarbeid mellom Dosimetrilaboratoriet og KVIST-gruppen ved DSA og stråleterapiavdelingene ved disse sykehusene. Bakgrunnen for dette er et ønske fra fagmiljøet om revisjon for behandlingsteknikken VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy). Resultater fra dosimetri for VMAT kan brukes til å etablere et system for dosimetrirevisjoner som kan benyttes ved senere revisjoner ved alle landets stråleterapiavdelinger.
- Teknisk dokument nr. 17 Revisjon av dosimetri i stråleterapi ved OUS HF, Ullevål sykehus
- Teknisk dokument nr. 18 Revisjon av dosimetri i stråleterapi ved OUS HF, Radiumhospitalet
- Teknisk dokument nr. 19 Revisjon av dosimetri i stråleterapi ved Helse Bergen HF, Haukeland universitetssjukehus
- Teknisk dokument nr. 27 Revisjon av dosimetri i stråleterapi ved UNN Tromsø
- Teknisk dokument nr. 28 Revisjon av dosimetri i stråleterapi ved St. Olavs hospital HF, Universitetssykehuset i Trondheim
Utlån av fantomer til kontroll av geometrisk presisjon i stråleterapi
DSA låner ut utstyr for geometriske kontroller gjennom hele stråleterapikjeden. Fantomene QUASAR™ Multi-Purpose Body Phantom og QUASAR™ MLC Beam Geometry Phantom ble testet ut ved norske stråleterapisentre i perioden 2003–2005.
- StrålevernRapport 2006:13 Kontroll av ikke-dosimetriske parametre ved CT-basert planlegging av stråleterapi
Norsk stråleterapimøte
Norsk stråleterapimøte har vært arrangert omtrent årlig siden 2001.
Møtet er nå et samarbeidsprosjekt mellom Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet/KVIST, Norsk Forening for Medisinsk Fysikk, Norsk onkologisk forening og Norsk Radiografforbund.
Målet for møtet er å presentere teoretisk-faglig kunnskap og oppdatering innenfor ulike emner i stråleterapi. Norsk stråleterapimøte er også en viktig arena for diskusjoner mellom de ulike yrkesgrupper innen fagmiljøet.
Møtene er normalt en kombinasjon av faglige presentasjoner og workshop der de ulike sentrenes løsninger på spesifikke problemstillinger blir gjennomgått og diskutert. En felles faglig forståelse, samt kunnskap om de ulike yrkesgruppers faglige tilnærming til stråleterapi, vil kunne sikre og utvikle kvaliteten på strålebehandling i Norge.
- Mer informasjon om Stråleterapimøtet og påmelding.